{"id":965084,"date":"2023-03-04T14:28:19","date_gmt":"2023-03-04T17:28:19","guid":{"rendered":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/2023\/03\/04\/la-obesidad-es-una-enfermedad-y-no-una-eleccion-como-es-vivir-con-el-peso-de-la-mirada-ajena\/"},"modified":"2023-03-06T14:29:55","modified_gmt":"2023-03-06T17:29:55","slug":"la-obesidad-es-una-enfermedad-y-no-una-eleccion-como-es-vivir-con-el-peso-de-la-mirada-ajena","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/2023\/03\/04\/la-obesidad-es-una-enfermedad-y-no-una-eleccion-como-es-vivir-con-el-peso-de-la-mirada-ajena\/","title":{"rendered":"La obesidad es una enfermedad y no una elecci\u00f3n: c\u00f3mo es vivir con el peso de la mirada ajena"},"content":{"rendered":"

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\"Obesidad\"
El estigma de las personas con obesidad va mucho m\u00e1s all\u00e1 de las dificultades a la hora de comprar ropa (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una cantidad anormal o excesiva de grasa acumulada que presenta un riesgo a la salud de la persona.<\/p>\n

Y las cifras de la enfermedad que no para de crecer en todo el mundo hablan por s\u00ed solas: casi mil millones de personas viv\u00edan con obesidad en 2020, es decir, una de cada siete personas, y las estimaciones aseguran que el n\u00famero trepar\u00e1 hasta los 1.900 millones en 2035. Esto es, casi una de cada cuatro personas.<\/p>\n

Si de obesidad infantil hablamos, las previsiones suponen que casi 400 millones de ni\u00f1os de todo el mundo padecer\u00e1n obesidad en 2035. Es decir, casi uno de cada cinco ni\u00f1os, lo que significa que la enfermedad aumentar\u00e1 entre los m\u00e1s chicos m\u00e1s de un 100% de 2020 a 2035 (del 10% al 20% de esa poblaci\u00f3n).<\/p>\n

A su vez, la obesidad es una enfermedad que ocasiona otras m\u00e1s de 200 patolog\u00edas, como cardiopat\u00edas, diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, apneas de sue\u00f1o, h\u00edgado graso, y algunos tipos de c\u00e1ncer por mencionar algunas.<\/p>\n

En este contexto, un nuevo D\u00eda Mundial de la Obesidad, fecha que se conmemora hoy, nos encuentra inmersos en el contrasentido de vivir en una sociedad gordof\u00f3bica. \u201cUna mayor\u00eda con sobrepeso es discriminada por una minor\u00eda que no lo tiene. Hay una falacia respecto de la supuesta normalidad en la que se basa la infraestructura de las ciudades, los talles de ropa y los estereotipos de belleza\u201d. As\u00ed comenz\u00f3 a analizar para Infobae la m\u00e9dica especializada en Endocrinolog\u00eda y Obesidad Ana Mar\u00eda Cappelletti (MN 76523). C\u00f3mo es, para sus pacientes, vivir en la sociedad actual.<\/p>\n

\"Obesidad\"
El primer paso para hacer frente a la enfermedad es consultar a un m\u00e9dico especializado en obesidad (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

En opini\u00f3n de la integrante de los grupos de trabajo de obesidad y de cirug\u00eda bari\u00e1trica de la Sociedad Argentina de Nutrici\u00f3n (SAN) y directora de posgrados en la Universidad Favaloro, \u201cla mirada social juzga a las personas con obesidad, que a la vez padecen su propio juicio moral. La culpa acompa\u00f1a a las personas que no pueden bajar de peso o sostenerse en sus tratamientos\u201d.<\/p>\n

Y tras enfatizar que \u201cla obesidad es una enfermedad y no es culpa de quien la padece ni la consecuencia de la mera falta de voluntad\u201d, Cappelletti se\u00f1al\u00f3 que \u201cla estigmatizaci\u00f3n puede tener consecuencias como la depresi\u00f3n, baja autoestima, mala imagen corporal, evitaci\u00f3n del ejercicio, m\u00e1s obesidad y riesgo de trastornos alimentarios\u201d.<\/p>\n

En la misma l\u00ednea, la m\u00e9dica especialista en Nutrici\u00f3n y Diabetes Marianela Aguirre Ackermann (MN 151867), sum\u00f3 que \u201cla obesidad tiene innegables consecuencias a nivel m\u00e9dico (como las mencionadas anteriormente), a nivel psicol\u00f3gico, tales como la depresi\u00f3n y la ansiedad, pero tambi\u00e9n a nivel social genera estigmatizaci\u00f3n, prejuicio y trato injusto hacia las personas debido a su exceso de peso o su obesidad\u201d.<\/p>\n

\u201cLas personas con sobrepeso viven hoy en una sociedad \u2018obeso-f\u00f3bica\u2019, que estigmatiza a las personas con obesidad, no las reconoce como personas que tienen una enfermedad que no eligieron tener, las culpabiliza por tenerla y en este sentido se refleja en emociones como angustia, ira, disgusto, miedo y verg\u00fcenza\u201d, ampli\u00f3 la coordinadora del Grupo de Obesidad de la Sociedad Argentina de Nutrici\u00f3n (SAN) y directora del departamento de Nutrici\u00f3n y Diabetes del Centro Integral de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n (CIEN), para quien \u201ceso trae como consecuencias alteraciones en el autoestima, malestar cr\u00f3nico que influye en sus pensamientos, sentimientos y conductas, repercutiendo de forma significativa en la calidad de vida de quien la padece. Tambi\u00e9n influye en sus relaciones interpersonales as\u00ed como menor posibilidad de acceso a mejores trabajos\u201d.<\/p>\n

\"Obesidad\"
Es el especialista quien evaluar\u00e1 al paciente de manera integral para elegir juntos el mejor tratamiento (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

Para ella, \u201cla gordofobia atenta contra la salud mental, pues la discriminaci\u00f3n y el rechazo social genera en las personas con obesidad rechazo contra s\u00ed mismas y contra su cuerpo. Los des\u00f3rdenes alimenticios como el trastorno por atrac\u00f3n son consecuencias alarmantes de la gordofobia, sobre todo en mujeres\u201d.<\/p>\n

En coincidencia con sus colegas, la m\u00e9dica especialista en Nutrici\u00f3n con orientaci\u00f3n en Obesidad Virginia Busnelli (MN 110351) opin\u00f3 que \u201clos pacientes que viven con obesidad suelen recibir un trato desigual debido a su tama\u00f1o, corpulencia, peso y esto es claramente inaceptable\u201d.<\/p>\n

Y agreg\u00f3: \u201cEl problema es que no solo tienen dificultades para poder comprar ropa, sentarse en un colectivo o viajar en avi\u00f3n, sino que adem\u00e1s tienen dificultades laborales, de conseguir un mejor puesto, una mejor paga o inclusive un ascenso. Y como si fuera poco, adem\u00e1s sufren de lo que se llama la culpabilizaci\u00f3n. Lamentablemente hay muchas personas que creen que los pacientes que viven con exceso de peso son pacientes vagos, son vistos como personas c\u00f3modas, con poca fuerza de voluntad, y todo por tener exceso de peso, y principalmente por desconocimiento de la enfermedad\u201d.<\/p>\n

Las tres -Cappelletti, Aguirre Ackermann y Busnelli- fueron parte de una serie de charlas y vivos en Instagram que la SAN organiz\u00f3 con motivo del D\u00eda Mundial de la Obesidad. Bajo el lema #HablemosDeObesidad abordaron contenidos seleccionados desde los grupos de obesidad de las sociedades cient\u00edficas m\u00e1s prestigiosas del pa\u00eds.<\/p>\n

Por qu\u00e9 las dietas no son la soluci\u00f3n<\/p>\n

\"Obesidad\"
Las dietas restrictivas se vuelven un c\u00edrculo vicioso que s\u00f3lo lleva a la recuperaci\u00f3n del peso perdido y la culpa (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

De un tiempo a esta parte se populariz\u00f3 la idea de que las dietas tienen un final, pero que lo que realmente \u201cda resultado\u201d si de combatir la obesidad se trata son los cambios de h\u00e1bitos sostenidos en el tiempo.<\/p>\n

\u201cEl principal problema es que la obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica y las dietas son un cambio en la alimentaci\u00f3n que tienen un principio, un fin y son muy dif\u00edciles de sostener -analiz\u00f3 Busnelli-. El paciente comienza con ellas y se ilusiona, elige un plan espectacular, cree que lo va a poder hacer y lamentablemente al no estar adaptado ni a su forma de comer, estilo de vida, econom\u00eda, tiempos ni trabajo, se hace insostenible y lo terminan dejando de lado\u201d. Adem\u00e1s, para ella, \u201cla restricci\u00f3n alimentaria genera todo lo contrario, por lo tanto, los pacientes que tienen exceso de peso necesitan cambios a largo plazo\u201d.<\/p>\n

Consultada sobre por qu\u00e9 suele decirse que las dietas no son la salida a esta problem\u00e1tica, Cappelletti consider\u00f3 que \u201cen principio porque las dietas restrictivas son insostenibles en el tiempo. No se puede vivir \u2018a dieta\u2019 y las personas con obesidad muchas veces son las que m\u00e1s dietas hicieron a lo largo de su vida\u201d.<\/p>\n

\u201cLas dietas r\u00edgidas se siguen hasta que se rompen y no ayudan a trabajar para la mejora del comportamiento alimentario. No es cierto que durante un per\u00edodo de dieta extrema se aprende a la moderaci\u00f3n y se logran h\u00e1bitos saludables -insisti\u00f3-. No tienen en cuenta la individualidad de las personas y en general prometen resultados m\u00e1gicos. Algunas dietas de moda producen r\u00e1pido descenso de peso y eso se traduce en el disparador de mecanismos compensatorios, neurohormonales, que llevan al ahorro energ\u00e9tico y al aumento de deseo de comer con la consecuente reganancia de peso. Cada intento genera frustraci\u00f3n y algunos kilos de m\u00e1s. El concepto debe ser mucho m\u00e1s amplio, hacia un estilo de vida activo y una alimentaci\u00f3n saludable, higiene del sue\u00f1o y un reforzamiento interno positivo a trav\u00e9s de la terapia conductual y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, seg\u00fan cada persona\u201d.<\/p>\n

\"Obesidad\"
El abordaje de la obesidad debe ser integral, y una pata fundamental es la actividad f\u00edsica (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

En opini\u00f3n de Aguirre Ackermann, \u201clas dietas no son sostenibles en el tiempo. Todas funcionan en el corto plazo, pero ninguna funciona a largo plazo. Y si bien las dietas m\u00e1s restrictivas pueden ser m\u00e1s efectivas en el corto plazo en la p\u00e9rdida de peso, a mediano \u2013 largo plazo los resultados en peso no son mejores que los planes alimentarios hipocal\u00f3ricos balanceados en nutrientes\u201d.<\/p>\n

\u201cLa adherencia es el factor m\u00e1s importante para lograr el \u00e9xito con un plan de tratamiento del sobrepeso y eso se logra cuando el plan se dise\u00f1a y se adapta a la persona, y no la persona al plan -insisti\u00f3-. La restricci\u00f3n cal\u00f3rica extrema tiene efectos biol\u00f3gicos, no s\u00f3lo en el corto plazo, que se traduce en que luego de la p\u00e9rdida de peso inducida por una dieta, nuestra biolog\u00eda nos lleva a reganar el peso perdido\u201d.<\/p>\n

Y tras asegurar que \u201chacer dieta tiene dos potenciales riesgos\u201d, la nutricionista ampli\u00f3: \u201cPor un lado, cuanto mayor es la restricci\u00f3n de calor\u00edas, mayor ser\u00e1 nuestra respuesta hormonal y metab\u00f3lica, favoreciendo la recuperaci\u00f3n del peso perdido. Y por otro lado, los estudios sugieren que cuanto m\u00e1s restrictiva es una dieta, m\u00e1s en riesgo se pone la salud. Las dietas extremas pueden producir deficiencias de vitaminas y minerales, mayor riesgo de litiasis vesicular, arritmias, importante catabolismo proteico y p\u00e9rdida de m\u00fasculo y tejido \u00f3seo, intolerancia al fr\u00edo, ca\u00edda de cabello, cefalea, fatiga, deshidrataci\u00f3n, calambres musculares y constipaci\u00f3n. Asimismo, las dietas extremas son a\u00fan m\u00e1s riesgosas en personas que tienen otros problemas de salud como enfermedades cardiovasculares, renales, hep\u00e1ticas, as\u00ed como en adolescentes o personas con antecedentes de trastornos alimentarios\u201d.<\/p>\n

Un tratamiento para cada persona: el por qu\u00e9 del abordaje \u201ca medida\u201d<\/p>\n

\"Obesidad\"
Los f\u00e1rmacos y las opciones quir\u00fargicas se utilizan dentro de un programa de cambios del estilo de vida para sostener los resultados en el tiempo (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

Si las dietas no resuelven el problema de la obesidad, la enfermedad no para de crecer en todo el mundo en todas las franjas etarias, y las personas que la padecen sufren de la discriminaci\u00f3n, el prejuicio social y la culpa de tener que sobrellevar sus vidas con esta patolog\u00eda, entonces \u00bfcu\u00e1l es el mejor abordaje de la obesidad? \u00bfEs el mismo para todas las personas?<\/p>\n

\u201cEl correcto abordaje de la persona con obesidad debe contemplar las particularidades de cada paciente, desde sus antecedentes familiares, sus estilo de vida desde la infancia, su estilo de comportamiento alimentario y su predisposici\u00f3n al tratamiento. Se basa en cinco pilares: la alimentaci\u00f3n, el movimiento, la contenci\u00f3n, la medicaci\u00f3n y la aceptaci\u00f3n de la frustraci\u00f3n por no hacer\/ser perfecto\u201d, comenz\u00f3 a desarrollar Cappelletti en este punto.<\/p>\n

Antiguamente, los especialistas enfatizaban en que, para perder peso hab\u00eda que comer menos de lo que se \u201cgastaba\u201d en las actividades diarias, y hacer ejercicio. Hoy se sabe que la obesidad es una patolog\u00eda m\u00e1s compleja que lo que se cre\u00eda y por ende su abordaje debe ser integral.<\/p>\n

En este punto, Aguirre Ackermann enfatiz\u00f3 que \u201cla obesidad es una enfermedad (no una cuesti\u00f3n est\u00e9tica, ni una elecci\u00f3n personal, ni una cuesti\u00f3n de voluntad). Entonces, para iniciar un tratamiento, lo primero que hay que hacer es consultar a un profesional de la salud especializado\u201d.<\/p>\n

\"Farmaco
Existen f\u00e1rmacos inyectables, como Liraglutida, que es un an\u00e1logo del GLP-1, una hormona que el intestino libera despu\u00e9s de comer (Getty) (Milos Dimic\/)<\/figcaption><\/figure>\n

\u201cEn consulta ser\u00e1 el profesional quien eval\u00faa en la historia cl\u00ednica el diagn\u00f3stico y el grado\/tipo de sobrepeso, las causas y qu\u00e9 consecuencias en la salud tiene la obesidad para cada persona -explic\u00f3-. Hoy contamos con muchas estrategias de tratamiento efectivas y seguras. Pero no todas son para todos. El tratamiento es un traje a medida\u201d.<\/p>\n

En la misma l\u00ednea, Busnelli aport\u00f3: \u201cHoy sabemos que el tratamiento de la obesidad es escalonado, hay que realizarlo de manera progresiva y paulatina, con planes de atenci\u00f3n individuales que aborden las causas de la obesidad en cada paciente y proporcionen un apoyo para el cambio de comportamiento de acuerdo a las caracter\u00edsticas de cada uno. No es lo mismo un paciente \u2018picoteador\u2019 a uno que trabaja de noche y duerma de d\u00eda, o aquellos que tienen una gran deuda de sue\u00f1o\u201d.<\/p>\n

Y tras se\u00f1alar que existen distintos escalones para el tratamiento integral de la obesidad, desarroll\u00f3: \u201cEl primero est\u00e1 indicado para todos los pacientes con exceso de peso y consta de tres pilares b\u00e1sicos: la nutrici\u00f3n -que no es una dieta estricta sino un plan adecuado a cada paciente seg\u00fan rutina, gustos y posibilidad econ\u00f3mica de cada uno-, el ejercicio f\u00edsico -donde tambi\u00e9n hay que evaluar cada caso y ver si se trata de un paciente que comenzar\u00e1 a moverse luego de mucho tiempo sin actividad, para comenzar de a poco y evitar frustraciones que lleven al abandono- y las emociones -aqu\u00ed las intervenciones combinan cambios en el comportamiento, estrategias basadas en la incorporaci\u00f3n planes de atenci\u00f3n para la p\u00e9rdida de peso de manera que promueva la adherencia, la confianza, la motivaci\u00f3n; adem\u00e1s, se deben analizar todos los contratiempos, para que a lo largo del tratamiento los pacientes puedan tener un pensamiento adaptativo sobre lo que les va pasando-.<\/p>\n

Al segundo escal\u00f3n van a llegar aquellos pacientes que tengan un \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor a 27, con comorbilidades asociadas al exceso de peso, como diabetes, hipertensi\u00f3n, apnea de sue\u00f1o, o bien todos los pacientes con IMC mayor a 30. Este escal\u00f3n consiste en farmacoterapia.<\/p>\n

\"Obesidad\"
"El peso es s\u00f3lo un indicador de obesidad, pero tratar la obesidad abarca toda la salud, no s\u00f3lo perder peso" (Getty)<\/figcaption><\/figure>\n

En la Argentina existen tres f\u00e1rmacos aprobados por el momento, de uso cr\u00f3nico, que son Orlistat, desde 1998 (hace 25 a\u00f1os). Y en los \u00faltimos cinco a\u00f1os se aprobaron dos medicamentos: Liraglutida 3 miligramos, en 2018 y Naltrexona\/Bupropion, en 2019. \u201cNo son pastillas para adelgazar, sino medicamentos para el tratamiento cr\u00f3nico de la obesidad\u201d, aclar\u00f3 Busnelli, a lo que Aguirre Ackermann agreg\u00f3: \u201cLa mayor\u00eda de los medicamentos contra la obesidad m\u00e1s eficaces act\u00faan sobre las v\u00edas centrales del apetito para reducir el hambre y la recompensa de la comida y aumentar la saciedad\u201d.<\/p>\n

El \u00faltimo escal\u00f3n, en tanto, son las intervenciones quir\u00fargicas, que \u201cest\u00e1n indicadas en pacientes mayores a 18 a\u00f1os, con un IMC mayor a 35, que tengan al menos una complicaci\u00f3n importante relacionada con la enfermedad (diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, colesterol alto, artrosis, h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico, alguna arteriopat\u00eda, apneas obstructivas del sue\u00f1o, y dem\u00e1s) y tambi\u00e9n para pacientes con IMC de 40 kilos por metro cuadrado, independientemente de la presencia de las complicaciones relacionadas con la obesidad\u201d, precis\u00f3 Busnelli.<\/p>\n

\u201cLas dos t\u00e9cnicas que m\u00e1s se hacen hoy en el mundo son by pass g\u00e1strico y manga g\u00e1strica\u201d, apunt\u00f3 Aguirre Ackermann, quien detall\u00f3: \u201cLos dispositivos g\u00e1stricos (bal\u00f3n g\u00e1strico endosc\u00f3pico\/ingerible) producen saciedad mec\u00e1nica, ocupando espacio en el est\u00f3mago. El bal\u00f3n es el m\u00e1s novedoso porque no necesita endoscop\u00eda ni anestesia, se coloca en una consulta m\u00e9dica de 20 minutos, produce saciedad al ocupar espacio en el est\u00f3mago y as\u00ed colabora en la p\u00e9rdida de peso. No necesita ser retirado porque se elimina por las heces a las 16 semanas\u201d.<\/p>\n

\"Obesidad
La obesidad es una enfermedad que ocasiona otras m\u00e1s de 200 patolog\u00edas, como cardiopat\u00edas, diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, apneas de sue\u00f1o, h\u00edgado graso, y algunos tipos de c\u00e1ncer, entre otras <\/figcaption><\/figure>\n

Y tras remarcar que \u201ctal como sucede con los f\u00e1rmacos, estas alternativas se utilizan dentro de un programa de cambios del estilo de vida para sostener los resultados en el tiempo\u201d, la especialista de la SAN sostuvo que \u201cla cirug\u00eda bari\u00e1trica laparosc\u00f3pica es el tratamiento m\u00e1s eficaz para personas con obesidad moderada-severa que no han logrado resultados con otros tratamientos, y tambi\u00e9n es muy eficaz en personas con diabetes tipo 2 y obesidad leve (a partir de 30 IMC) que no logran adecuado control metab\u00f3lico con tratamiento convencional\u201d.<\/p>\n

Por \u00faltimo, a modo de mensaje final, reflexion\u00f3: \u201cEl peso es s\u00f3lo un indicador de obesidad, pero tratar la obesidad abarca toda la salud, no s\u00f3lo perder peso. No hay pastilla, ni inyecci\u00f3n, ni dispositivo, ni cirug\u00eda m\u00e1gica; resolver el problema del sobrepeso y la obesidad es el resultado de muchos factores involucrados, ya que como se vio son enfermedades cr\u00f3nicas que requieren desaprender conductas, para incorporar otras y sostenerlas en el tiempo. La reca\u00edda tampoco es el fin. La obesidad es una enfermedad compleja y las reca\u00eddas son parte de la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad. Si en el tratamiento las personas est\u00e1n acompa\u00f1adas por profesionales de la salud especializados pueden aprender de las reca\u00eddas, aprovecharlas para aprender y no sentirse frustrados por \u2018no poder\u2019. La clave del \u00e9xito en el tratamiento no es la perfecci\u00f3n, sino la constancia\u201d.<\/p>\n

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El estigma de las personas con obesidad va mucho m\u00e1s all\u00e1 de las dificultades a la hora de comprar ropa (Getty)
\nLa Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) define la obesidad como una cantidad anormal o excesiva de grasa acumulada que presenta un riesgo a la salud de la persona.<\/p>\n

Y las cifras de la enfermedad que no para de crecer en todo el mundo hablan por s\u00ed solas: casi mil millones de personas viv\u00edan con obesidad en 2020, es decir, una de cada siete personas, y las estimaciones aseguran que el n\u00famero trepar\u00e1 hasta los 1.900 millones en 2035. Esto es, casi una de cada cuatro personas.<\/p>\n

Si de obesidad infantil hablamos, las previsiones suponen que casi 400 millones de ni\u00f1os de todo el mundo padecer\u00e1n obesidad en 2035. Es decir, casi uno de cada cinco ni\u00f1os, lo que significa que la enfermedad aumentar\u00e1 entre los m\u00e1s chicos m\u00e1s de un 100% de 2020 a 2035 (del 10% al 20% de esa poblaci\u00f3n).<\/p>\n

A su vez, la obesidad es una enfermedad que ocasiona otras m\u00e1s de 200 patolog\u00edas, como cardiopat\u00edas, diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, apneas de sue\u00f1o, h\u00edgado graso, y algunos tipos de c\u00e1ncer por mencionar algunas.<\/p>\n

En este contexto, un nuevo D\u00eda Mundial de la Obesidad, fecha que se conmemora hoy, nos encuentra inmersos en el contrasentido de vivir en una sociedad gordof\u00f3bica. \u201cUna mayor\u00eda con sobrepeso es discriminada por una minor\u00eda que no lo tiene. Hay una falacia respecto de la supuesta normalidad en la que se basa la infraestructura de las ciudades, los talles de ropa y los estereotipos de belleza\u201d. As\u00ed comenz\u00f3 a analizar para Infobae la m\u00e9dica especializada en Endocrinolog\u00eda y Obesidad Ana Mar\u00eda Cappelletti (MN 76523). C\u00f3mo es, para sus pacientes, vivir en la sociedad actual.<\/p>\n

El primer paso para hacer frente a la enfermedad es consultar a un m\u00e9dico especializado en obesidad (Getty)
\nEn opini\u00f3n de la integrante de los grupos de trabajo de obesidad y de cirug\u00eda bari\u00e1trica de la Sociedad Argentina de Nutrici\u00f3n (SAN) y directora de posgrados en la Universidad Favaloro, \u201cla mirada social juzga a las personas con obesidad, que a la vez padecen su propio juicio moral. La culpa acompa\u00f1a a las personas que no pueden bajar de peso o sostenerse en sus tratamientos\u201d.<\/p>\n

Y tras enfatizar que \u201cla obesidad es una enfermedad y no es culpa de quien la padece ni la consecuencia de la mera falta de voluntad\u201d, Cappelletti se\u00f1al\u00f3 que \u201cla estigmatizaci\u00f3n puede tener consecuencias como la depresi\u00f3n, baja autoestima, mala imagen corporal, evitaci\u00f3n del ejercicio, m\u00e1s obesidad y riesgo de trastornos alimentarios\u201d.<\/p>\n

En la misma l\u00ednea, la m\u00e9dica especialista en Nutrici\u00f3n y Diabetes Marianela Aguirre Ackermann (MN 151867), sum\u00f3 que \u201cla obesidad tiene innegables consecuencias a nivel m\u00e9dico (como las mencionadas anteriormente), a nivel psicol\u00f3gico, tales como la depresi\u00f3n y la ansiedad, pero tambi\u00e9n a nivel social genera estigmatizaci\u00f3n, prejuicio y trato injusto hacia las personas debido a su exceso de peso o su obesidad\u201d.<\/p>\n

\u201cLas personas con sobrepeso viven hoy en una sociedad \u2018obeso-f\u00f3bica\u2019, que estigmatiza a las personas con obesidad, no las reconoce como personas que tienen una enfermedad que no eligieron tener, las culpabiliza por tenerla y en este sentido se refleja en emociones como angustia, ira, disgusto, miedo y verg\u00fcenza\u201d, ampli\u00f3 la coordinadora del Grupo de Obesidad de la Sociedad Argentina de Nutrici\u00f3n (SAN) y directora del departamento de Nutrici\u00f3n y Diabetes del Centro Integral de Endocrinolog\u00eda y Nutrici\u00f3n (CIEN), para quien \u201ceso trae como consecuencias alteraciones en el autoestima, malestar cr\u00f3nico que influye en sus pensamientos, sentimientos y conductas, repercutiendo de forma significativa en la calidad de vida de quien la padece. Tambi\u00e9n influye en sus relaciones interpersonales as\u00ed como menor posibilidad de acceso a mejores trabajos\u201d.<\/p>\n

Es el especialista quien evaluar\u00e1 al paciente de manera integral para elegir juntos el mejor tratamiento (Getty)
\nPara ella, \u201cla gordofobia atenta contra la salud mental, pues la discriminaci\u00f3n y el rechazo social genera en las personas con obesidad rechazo contra s\u00ed mismas y contra su cuerpo. Los des\u00f3rdenes alimenticios como el trastorno por atrac\u00f3n son consecuencias alarmantes de la gordofobia, sobre todo en mujeres\u201d.<\/p>\n

En coincidencia con sus colegas, la m\u00e9dica especialista en Nutrici\u00f3n con orientaci\u00f3n en Obesidad Virginia Busnelli (MN 110351) opin\u00f3 que \u201clos pacientes que viven con obesidad suelen recibir un trato desigual debido a su tama\u00f1o, corpulencia, peso y esto es claramente inaceptable\u201d.<\/p>\n

Y agreg\u00f3: \u201cEl problema es que no solo tienen dificultades para poder comprar ropa, sentarse en un colectivo o viajar en avi\u00f3n, sino que adem\u00e1s tienen dificultades laborales, de conseguir un mejor puesto, una mejor paga o inclusive un ascenso. Y como si fuera poco, adem\u00e1s sufren de lo que se llama la culpabilizaci\u00f3n. Lamentablemente hay muchas personas que creen que los pacientes que viven con exceso de peso son pacientes vagos, son vistos como personas c\u00f3modas, con poca fuerza de voluntad, y todo por tener exceso de peso, y principalmente por desconocimiento de la enfermedad\u201d.<\/p>\n

Las tres -Cappelletti, Aguirre Ackermann y Busnelli- fueron parte de una serie de charlas y vivos en Instagram que la SAN organiz\u00f3 con motivo del D\u00eda Mundial de la Obesidad. Bajo el lema #HablemosDeObesidad abordaron contenidos seleccionados desde los grupos de obesidad de las sociedades cient\u00edficas m\u00e1s prestigiosas del pa\u00eds.<\/p>\n

Por qu\u00e9 las dietas no son la soluci\u00f3n<\/p>\n

Las dietas restrictivas se vuelven un c\u00edrculo vicioso que s\u00f3lo lleva a la recuperaci\u00f3n del peso perdido y la culpa (Getty)
\nDe un tiempo a esta parte se populariz\u00f3 la idea de que las dietas tienen un final, pero que lo que realmente \u201cda resultado\u201d si de combatir la obesidad se trata son los cambios de h\u00e1bitos sostenidos en el tiempo.<\/p>\n

\u201cEl principal problema es que la obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica y las dietas son un cambio en la alimentaci\u00f3n que tienen un principio, un fin y son muy dif\u00edciles de sostener -analiz\u00f3 Busnelli-. El paciente comienza con ellas y se ilusiona, elige un plan espectacular, cree que lo va a poder hacer y lamentablemente al no estar adaptado ni a su forma de comer, estilo de vida, econom\u00eda, tiempos ni trabajo, se hace insostenible y lo terminan dejando de lado\u201d. Adem\u00e1s, para ella, \u201cla restricci\u00f3n alimentaria genera todo lo contrario, por lo tanto, los pacientes que tienen exceso de peso necesitan cambios a largo plazo\u201d.<\/p>\n

Consultada sobre por qu\u00e9 suele decirse que las dietas no son la salida a esta problem\u00e1tica, Cappelletti consider\u00f3 que \u201cen principio porque las dietas restrictivas son insostenibles en el tiempo. No se puede vivir \u2018a dieta\u2019 y las personas con obesidad muchas veces son las que m\u00e1s dietas hicieron a lo largo de su vida\u201d.<\/p>\n

\u201cLas dietas r\u00edgidas se siguen hasta que se rompen y no ayudan a trabajar para la mejora del comportamiento alimentario. No es cierto que durante un per\u00edodo de dieta extrema se aprende a la moderaci\u00f3n y se logran h\u00e1bitos saludables -insisti\u00f3-. No tienen en cuenta la individualidad de las personas y en general prometen resultados m\u00e1gicos. Algunas dietas de moda producen r\u00e1pido descenso de peso y eso se traduce en el disparador de mecanismos compensatorios, neurohormonales, que llevan al ahorro energ\u00e9tico y al aumento de deseo de comer con la consecuente reganancia de peso. Cada intento genera frustraci\u00f3n y algunos kilos de m\u00e1s. El concepto debe ser mucho m\u00e1s amplio, hacia un estilo de vida activo y una alimentaci\u00f3n saludable, higiene del sue\u00f1o y un reforzamiento interno positivo a trav\u00e9s de la terapia conductual y t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, seg\u00fan cada persona\u201d.<\/p>\n

El abordaje de la obesidad debe ser integral, y una pata fundamental es la actividad f\u00edsica (Getty)
\nEn opini\u00f3n de Aguirre Ackermann, \u201clas dietas no son sostenibles en el tiempo. Todas funcionan en el corto plazo, pero ninguna funciona a largo plazo. Y si bien las dietas m\u00e1s restrictivas pueden ser m\u00e1s efectivas en el corto plazo en la p\u00e9rdida de peso, a mediano \u2013 largo plazo los resultados en peso no son mejores que los planes alimentarios hipocal\u00f3ricos balanceados en nutrientes\u201d.<\/p>\n

\u201cLa adherencia es el factor m\u00e1s importante para lograr el \u00e9xito con un plan de tratamiento del sobrepeso y eso se logra cuando el plan se dise\u00f1a y se adapta a la persona, y no la persona al plan -insisti\u00f3-. La restricci\u00f3n cal\u00f3rica extrema tiene efectos biol\u00f3gicos, no s\u00f3lo en el corto plazo, que se traduce en que luego de la p\u00e9rdida de peso inducida por una dieta, nuestra biolog\u00eda nos lleva a reganar el peso perdido\u201d.<\/p>\n

Y tras asegurar que \u201chacer dieta tiene dos potenciales riesgos\u201d, la nutricionista ampli\u00f3: \u201cPor un lado, cuanto mayor es la restricci\u00f3n de calor\u00edas, mayor ser\u00e1 nuestra respuesta hormonal y metab\u00f3lica, favoreciendo la recuperaci\u00f3n del peso perdido. Y por otro lado, los estudios sugieren que cuanto m\u00e1s restrictiva es una dieta, m\u00e1s en riesgo se pone la salud. Las dietas extremas pueden producir deficiencias de vitaminas y minerales, mayor riesgo de litiasis vesicular, arritmias, importante catabolismo proteico y p\u00e9rdida de m\u00fasculo y tejido \u00f3seo, intolerancia al fr\u00edo, ca\u00edda de cabello, cefalea, fatiga, deshidrataci\u00f3n, calambres musculares y constipaci\u00f3n. Asimismo, las dietas extremas son a\u00fan m\u00e1s riesgosas en personas que tienen otros problemas de salud como enfermedades cardiovasculares, renales, hep\u00e1ticas, as\u00ed como en adolescentes o personas con antecedentes de trastornos alimentarios\u201d.<\/p>\n

Un tratamiento para cada persona: el por qu\u00e9 del abordaje \u201ca medida\u201d<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos y las opciones quir\u00fargicas se utilizan dentro de un programa de cambios del estilo de vida para sostener los resultados en el tiempo (Getty)
\nSi las dietas no resuelven el problema de la obesidad, la enfermedad no para de crecer en todo el mundo en todas las franjas etarias, y las personas que la padecen sufren de la discriminaci\u00f3n, el prejuicio social y la culpa de tener que sobrellevar sus vidas con esta patolog\u00eda, entonces \u00bfcu\u00e1l es el mejor abordaje de la obesidad? \u00bfEs el mismo para todas las personas?<\/p>\n

\u201cEl correcto abordaje de la persona con obesidad debe contemplar las particularidades de cada paciente, desde sus antecedentes familiares, sus estilo de vida desde la infancia, su estilo de comportamiento alimentario y su predisposici\u00f3n al tratamiento. Se basa en cinco pilares: la alimentaci\u00f3n, el movimiento, la contenci\u00f3n, la medicaci\u00f3n y la aceptaci\u00f3n de la frustraci\u00f3n por no hacer\/ser perfecto\u201d, comenz\u00f3 a desarrollar Cappelletti en este punto.<\/p>\n

Antiguamente, los especialistas enfatizaban en que, para perder peso hab\u00eda que comer menos de lo que se \u201cgastaba\u201d en las actividades diarias, y hacer ejercicio. Hoy se sabe que la obesidad es una patolog\u00eda m\u00e1s compleja que lo que se cre\u00eda y por ende su abordaje debe ser integral.<\/p>\n

En este punto, Aguirre Ackermann enfatiz\u00f3 que \u201cla obesidad es una enfermedad (no una cuesti\u00f3n est\u00e9tica, ni una elecci\u00f3n personal, ni una cuesti\u00f3n de voluntad). Entonces, para iniciar un tratamiento, lo primero que hay que hacer es consultar a un profesional de la salud especializado\u201d.<\/p>\n

Existen f\u00e1rmacos inyectables, como Liraglutida, que es un an\u00e1logo del GLP-1, una hormona que el intestino libera despu\u00e9s de comer (Getty) (Milos Dimic\/)
\n\u201cEn consulta ser\u00e1 el profesional quien eval\u00faa en la historia cl\u00ednica el diagn\u00f3stico y el grado\/tipo de sobrepeso, las causas y qu\u00e9 consecuencias en la salud tiene la obesidad para cada persona -explic\u00f3-. Hoy contamos con muchas estrategias de tratamiento efectivas y seguras. Pero no todas son para todos. El tratamiento es un traje a medida\u201d.<\/p>\n

En la misma l\u00ednea, Busnelli aport\u00f3: \u201cHoy sabemos que el tratamiento de la obesidad es escalonado, hay que realizarlo de manera progresiva y paulatina, con planes de atenci\u00f3n individuales que aborden las causas de la obesidad en cada paciente y proporcionen un apoyo para el cambio de comportamiento de acuerdo a las caracter\u00edsticas de cada uno. No es lo mismo un paciente \u2018picoteador\u2019 a uno que trabaja de noche y duerma de d\u00eda, o aquellos que tienen una gran deuda de sue\u00f1o\u201d.<\/p>\n

Y tras se\u00f1alar que existen distintos escalones para el tratamiento integral de la obesidad, desarroll\u00f3: \u201cEl primero est\u00e1 indicado para todos los pacientes con exceso de peso y consta de tres pilares b\u00e1sicos: la nutrici\u00f3n -que no es una dieta estricta sino un plan adecuado a cada paciente seg\u00fan rutina, gustos y posibilidad econ\u00f3mica de cada uno-, el ejercicio f\u00edsico -donde tambi\u00e9n hay que evaluar cada caso y ver si se trata de un paciente que comenzar\u00e1 a moverse luego de mucho tiempo sin actividad, para comenzar de a poco y evitar frustraciones que lleven al abandono- y las emociones -aqu\u00ed las intervenciones combinan cambios en el comportamiento, estrategias basadas en la incorporaci\u00f3n planes de atenci\u00f3n para la p\u00e9rdida de peso de manera que promueva la adherencia, la confianza, la motivaci\u00f3n; adem\u00e1s, se deben analizar todos los contratiempos, para que a lo largo del tratamiento los pacientes puedan tener un pensamiento adaptativo sobre lo que les va pasando-.<\/p>\n

Al segundo escal\u00f3n van a llegar aquellos pacientes que tengan un \u00edndice de masa corporal (IMC) mayor a 27, con comorbilidades asociadas al exceso de peso, como diabetes, hipertensi\u00f3n, apnea de sue\u00f1o, o bien todos los pacientes con IMC mayor a 30. Este escal\u00f3n consiste en farmacoterapia.<\/p>\n

\u00abEl peso es s\u00f3lo un indicador de obesidad, pero tratar la obesidad abarca toda la salud, no s\u00f3lo perder peso\u00bb (Getty)
\nEn la Argentina existen tres f\u00e1rmacos aprobados por el momento, de uso cr\u00f3nico, que son Orlistat, desde 1998 (hace 25 a\u00f1os). Y en los \u00faltimos cinco a\u00f1os se aprobaron dos medicamentos: Liraglutida 3 miligramos, en 2018 y Naltrexona\/Bupropion, en 2019. \u201cNo son pastillas para adelgazar, sino medicamentos para el tratamiento cr\u00f3nico de la obesidad\u201d, aclar\u00f3 Busnelli, a lo que Aguirre Ackermann agreg\u00f3: \u201cLa mayor\u00eda de los medicamentos contra la obesidad m\u00e1s eficaces act\u00faan sobre las v\u00edas centrales del apetito para reducir el hambre y la recompensa de la comida y aumentar la saciedad\u201d.<\/p>\n

El \u00faltimo escal\u00f3n, en tanto, son las intervenciones quir\u00fargicas, que \u201cest\u00e1n indicadas en pacientes mayores a 18 a\u00f1os, con un IMC mayor a 35, que tengan al menos una complicaci\u00f3n importante relacionada con la enfermedad (diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, colesterol alto, artrosis, h\u00edgado graso no alcoh\u00f3lico, alguna arteriopat\u00eda, apneas obstructivas del sue\u00f1o, y dem\u00e1s) y tambi\u00e9n para pacientes con IMC de 40 kilos por metro cuadrado, independientemente de la presencia de las complicaciones relacionadas con la obesidad\u201d, precis\u00f3 Busnelli.<\/p>\n

\u201cLas dos t\u00e9cnicas que m\u00e1s se hacen hoy en el mundo son by pass g\u00e1strico y manga g\u00e1strica\u201d, apunt\u00f3 Aguirre Ackermann, quien detall\u00f3: \u201cLos dispositivos g\u00e1stricos (bal\u00f3n g\u00e1strico endosc\u00f3pico\/ingerible) producen saciedad mec\u00e1nica, ocupando espacio en el est\u00f3mago. El bal\u00f3n es el m\u00e1s novedoso porque no necesita endoscop\u00eda ni anestesia, se coloca en una consulta m\u00e9dica de 20 minutos, produce saciedad al ocupar espacio en el est\u00f3mago y as\u00ed colabora en la p\u00e9rdida de peso. No necesita ser retirado porque se elimina por las heces a las 16 semanas\u201d.<\/p>\n

La obesidad es una enfermedad que ocasiona otras m\u00e1s de 200 patolog\u00edas, como cardiopat\u00edas, diabetes tipo 2, hipertensi\u00f3n, apneas de sue\u00f1o, h\u00edgado graso, y algunos tipos de c\u00e1ncer, entre otras
\nY tras remarcar que \u201ctal como sucede con los f\u00e1rmacos, estas alternativas se utilizan dentro de un programa de cambios del estilo de vida para sostener los resultados en el tiempo\u201d, la especialista de la SAN sostuvo que \u201cla cirug\u00eda bari\u00e1trica laparosc\u00f3pica es el tratamiento m\u00e1s eficaz para personas con obesidad moderada-severa que no han logrado resultados con otros tratamientos, y tambi\u00e9n es muy eficaz en personas con diabetes tipo 2 y obesidad leve (a partir de 30 IMC) que no logran adecuado control metab\u00f3lico con tratamiento convencional\u201d.<\/p>\n

Por \u00faltimo, a modo de mensaje final, reflexion\u00f3: \u201cEl peso es s\u00f3lo un indicador de obesidad, pero tratar la obesidad abarca toda la salud, no s\u00f3lo perder peso. No hay pastilla, ni inyecci\u00f3n, ni dispositivo, ni cirug\u00eda m\u00e1gica; resolver el problema del sobrepeso y la obesidad es el resultado de muchos factores involucrados, ya que como se vio son enfermedades cr\u00f3nicas que requieren desaprender conductas, para incorporar otras y sostenerlas en el tiempo. La reca\u00edda tampoco es el fin. La obesidad es una enfermedad compleja y las reca\u00eddas son parte de la evoluci\u00f3n natural de la enfermedad. Si en el tratamiento las personas est\u00e1n acompa\u00f1adas por profesionales de la salud especializados pueden aprender de las reca\u00eddas, aprovecharlas para aprender y no sentirse frustrados por \u2018no poder\u2019. La clave del \u00e9xito en el tratamiento no es la perfecci\u00f3n, sino la constancia\u201d.<\/p>\n

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