{"id":966148,"date":"2023-03-05T14:28:37","date_gmt":"2023-03-05T17:28:37","guid":{"rendered":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/2023\/03\/05\/apto-fisico-precompetitivo-en-mayores-de-35-anos-paradojas-falacias-y-misterios-de-un-falso-seguro-de-vida\/"},"modified":"2023-03-07T14:39:28","modified_gmt":"2023-03-07T17:39:28","slug":"apto-fisico-precompetitivo-en-mayores-de-35-anos-paradojas-falacias-y-misterios-de-un-falso-seguro-de-vida","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/2023\/03\/05\/apto-fisico-precompetitivo-en-mayores-de-35-anos-paradojas-falacias-y-misterios-de-un-falso-seguro-de-vida\/","title":{"rendered":"Apto f\u00edsico precompetitivo en mayores de 35 a\u00f1os: paradojas, falacias y misterios de un falso seguro de vida"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

\"En
En mayores de 35 a\u00f1os, solo podremos informar el estado actual, una foto del momento sin involucrar el futuro (Getty Images\/iStockphoto\/)<\/figcaption><\/figure>\n

En la creencia popular, un apto f\u00edsico \u201cnormal\u201d para realizar deporte, equivale a una p\u00f3liza de seguro que indica que nada deber\u00eda ocurrir en un esfuerzo f\u00edsico intenso. La comunidad m\u00e9dica sabe que no es as\u00ed. Sin embargo, en un punto satisfacemos la demanda de una sociedad y damos, sin darnos cuenta, garant\u00edas impl\u00edcitas de que \u201cpor un a\u00f1o\u201d (dado que habitualmente es anual y as\u00ed se lo exige) el cuerpo responder\u00e1 sin inconvenientes, en t\u00e9rminos de Muerte S\u00fabita (MS) a una alta exigencia f\u00edsica.<\/p>\n

Como concepto social es una falacia: se da por valido (\u201dnada va a ocurrir\u201d) algo que parte de una premisa equivocada (\u201del apto f\u00edsico es 100% seguro\u201d). Esta ampliamente demostrado que el deporte mejora la calidad y cantidad de vida cuando la comparamos con una poblaci\u00f3n sedentaria, por eso incentivamos su pr\u00e1ctica en todas las edades. Pero una MS en el deporte, que de por s\u00ed tiene baja incidencia, es una cat\u00e1strofe social por la contradicci\u00f3n que implica su mensaje.<\/p>\n

El interrogatorio, el examen f\u00edsico, el electrocardiograma, el ecocardiograma transtor\u00e1cico y una prueba de esfuerzo, constituyen la base de un buen examen cardiol\u00f3gico precompetitivo. Sin embargo, por m\u00e1s esfuerzo que haga el deportista en un centro m\u00e9dico, nunca podremos reproducir en un ambiente controlado la emoci\u00f3n, la tensi\u00f3n y liberaci\u00f3n de catecolaminas que puede llegar a experimentar durante la competici\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, la deshidrataci\u00f3n, el desequilibrio electrol\u00edtico, el medio interno y las condiciones de presi\u00f3n y temperatura del exterior ser\u00e1n siempre diferentes en las competencias, por lo que su cuerpo estar\u00e1 sujeto a constantes cambios inmunol\u00f3gicos, inflamatorios, metab\u00f3licos, hormonales y psicol\u00f3gicos. Todo esto hace que, a\u00fan con un apto f\u00edsico \u201cnormal\u201d, durante un ejercicio extremo y con una cardiopat\u00eda oculta, se puedan poner en juego condiciones \u201ctransitorias, ideales y \u00fanicas\u201d para tener una MS.<\/p>\n

\"EJERCICIO
Los deportistas corredores que ya tienen calcio coronario previo desarrollar\u00e1n m\u00e1s calcificaci\u00f3n, directamente proporcional al grado de entrenamiento que hagan. Lo parad\u00f3jico es que este hallazgo no parece reflejarse en mayor mortalidad (Maskot\/)<\/figcaption><\/figure>\n

El corte arbitrario (aunque bien estipulado) de 35 a\u00f1os, separa a grandes rasgos la patolog\u00eda cong\u00e9nita de la adquirida, y divide de manera contundente dos poblaciones muy diferentes: En deportistas menores de 35 a\u00f1os, un test m\u00e9dico precompetitivo disminuye la probabilidad de MS que, de por s\u00ed, ya es muy baja en esta poblaci\u00f3n. Si bien es cierto que existe la MS con coraz\u00f3n estructuralmente normal, la mayor\u00eda de las MS en menores de 35 a\u00f1os se relaciona con patolog\u00edas cong\u00e9nitas que pueden ser detectadas en estudios de rutina, tales como la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica, malformaciones coronarias, canalopat\u00edas, entre otras.<\/p>\n

Pero pudiesen escapar a esa evaluaci\u00f3n otras causas infrecuentes de MS, como canalopat\u00edas ocultas y miocarditis adquiridas a posteriori. Muchos autores han contribuido en los \u00faltimos a\u00f1os a que aprendamos a prevenir y diagnosticar cardiopat\u00edas potencialmente malignas. Principalmente Dom\u00e9nico Corrado\u00b3 y su prospectivo trabajo de seguimiento a 25 a\u00f1os en V\u00e9neto, Italia (disminuyendo la MS con un electrocardiograma al inicio del deporte juvenil); Barry Maron\u2074 y, m\u00e1s recientemente, Araceli Boraita Perez, con su experiencia en atletas espa\u00f1oles e integrando la imagen cardiaca a la cl\u00ednica deportol\u00f3gica.<\/p>\n

En deportistas mayores de 35 a\u00f1os, cambia el enfoque, debido a que la enfermedad prevalente m\u00e1s asociada a MS es adquirida, subcl\u00ednica e impredecible: la enfermedad coronaria ateroscler\u00f3tica. En las \u00faltimas d\u00e9cadas ha aumentado en forma considerable el deporte recreativo y competitivo en mayores de 35 a\u00f1os y veteranos, sobre todo despu\u00e9s de los hallazgos sobre sus beneficios en la calidad y cantidad de vida en todas sus etapas. Existe una parte de la poblaci\u00f3n muy informada e instruida, con una cultura del deporte que incluye otros h\u00e1bitos sanos como una buena nutrici\u00f3n y no fumar. La cultura del deporte se esparce por el mundo. Por ejemplo, anualmente hay aproximadamente 20.000.000 de participantes en carreras a pie en los Estados Unidos. De estos, el 54% son mayores de 35 a\u00f1os y el 57% son hombres. En este grupo de deportistas, el riesgo de sufrir una MS se estima en 1\/18.000\/a\u00f1o.<\/p>\n

Pero tambi\u00e9n, es cada vez m\u00e1s frecuente ver deportistas senior que compiten en futbol (entre otras disciplinas con bal\u00f3n) en torneos anuales interclubes, en categor\u00edas que recorren cada vez el l\u00edmite de edad (como Super Senior: mayores de 55 a\u00f1os). Solo en una localidad de Gran Buenos Aires (Canning), una liga de futbol de varones tiene 3.000 individuos mayores de 35 a\u00f1os, de los cuales la mitad tiene m\u00e1s de 45 a\u00f1os. Y no es lo mismo un maratonista de 45 a\u00f1os que un jugador de futbol\/tenis\/rugby de la misma edad que compite. Las investigaciones est\u00e1n m\u00e1s dedicadas a evaluar corredores de marat\u00f3n, dado que es m\u00e1s f\u00e1cil su registro y control.<\/p>\n

\"Muy
Muy distinto son los que compiten en f\u00fatbol y otras disciplinas similares, donde la frecuencia cardiaca var\u00eda constantemente durante el juego (iStock)<\/figcaption><\/figure>\n

Sin embargo, la mayor\u00eda de las MS en esta poblaci\u00f3n ocurre durante el deporte recreativo o competitivo amateur, sobre todo en los deportistas de \u201cfin de semana\u201d, donde es muy poca la informaci\u00f3n obtenida. \u00bfQu\u00e9 sabemos? La enfermedad coronaria causa el 80% de las MS en deporte en esta poblaci\u00f3n\u2077. Si bien tiene un importante componente hereditario, la falta de control de sus factores de riesgo aumentan la probabilidad de tener un primer evento coronario con probabilidad de MS, y un ejercicio muy extenuante puede gatillarlo. Es m\u00e1s frecuente en varones (en una relaci\u00f3n 9\/1), entre otras razones, porque la enfermedad coronaria aparece 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde en la mujer\u2078.<\/p>\n

El pico de MS en deporte ocurre en la edad media. En el estudio prospectivo de E. Marijon\u2079, de 1.247 casos de MS, solo 63 (5%) tuvieron MS durante actividades deportivas, con una edad media de 51,1 (\u00b1 8,8) a\u00f1os, y una incidencia de 21,7 (IC 95% 8,1-35,4) casos por mill\u00f3n por a\u00f1o. Una poblaci\u00f3n sedentaria tiene una mayor mortalidad en comparaci\u00f3n a una similar poblaci\u00f3n de deportistas, pero, a su vez, el ejercicio con exigencia extrema tiene mayor mortalidad en comparaci\u00f3n a aquellos deportistas que realizan deporte moderado y constante.<\/p>\n

Existe, por lo tanto, una \u201cparadoja deportiva\u201d: la actividad vigorosa y extenuante puede aumentar, de forma aguda y transitoria, el riesgo de infarto del miocardio y MS, especialmente en aquellos que no est\u00e1n habituados al ejercicio. A pesar de esta paradoja deportiva, los beneficios a largo plazo superan los riesgos a corto plazo. Las magnitudes de la reducci\u00f3n del riesgo atribuidas al ejercicio son muy importantes, con un riesgo de MS asociada al ejercicio 7 a 10 veces menor y una reducci\u00f3n de 50 veces del riesgo de infarto del miocardio asociado al ejercicio.<\/p>\n

Los individuos correctamente entrenados que compiten tienen menor riesgo de MS que aquellos \u201cdeportistas de fin de semana\u201d con un inadecuado entrenamiento previo. Y a su vez la MS asociada al deporte en la mediana edad representa una proporci\u00f3n relativamente peque\u00f1a de la carga total de eventos de MS (1 cada 20 MS), lo que refuerza la idea del beneficio y del bajo riesgo de la actividad deportiva.<\/p>\n

\"Adultos
Si compite anualmente en disciplinas como f\u00fatbol, tenis, rugby, etc\u00e9tera, con un score de calcio mayor de 100 (umbral de consenso de inicio de tratamiento), podr\u00eda estar emp\u00edricamente indicado un test de esfuerzo de alto rendimiento dos veces por a\u00f1o (Nick David\/)<\/figcaption><\/figure>\n

Corredores de marat\u00f3n vs deporte competitivo con bal\u00f3n en mayores de 35 a\u00f1os<\/p>\n

El maratonista es un individuo que se entrena, habitualmente tiene h\u00e1bitos sanos y mantiene un peso saludable. Durante la marat\u00f3n de 42K, en el tercio final de la carrera, su medio interno sufre un descalabro metab\u00f3lico. Muchas MS ocurren inmediatamente posterior a su llegada, donde la deshidrataci\u00f3n, el desequilibrio electrol\u00edtico, un estado inflamatorio global, entre otros desordenes, sumado al aumento del tono vagal, pueden potenciar una situaci\u00f3n transitoria e ideal para un caos el\u00e9ctrico en el coraz\u00f3n. A pesar de este desequilibrio, tienen baja incidencia de MS.<\/p>\n

Muy distinto son los que compiten en f\u00fatbol y otras disciplinas similares, donde la frecuencia cardiaca var\u00eda constantemente durante el juego. Tienen inicios bruscos de carrera, una exigencia mental al m\u00e1ximo (creen que a\u00fan pueden rendir como cuando eran j\u00f3venes), y emociones de diferente intensidad seg\u00fan la personalidad de cada uno. Muchos de ellos no tienen el peso adecuado, ni el \u00f3ptimo entrenamiento aer\u00f3bico previo, ni los h\u00e1bitos sanos de los maratonistas. Son deportistas de fin de semana, de los cuales muchos compiten en torneos anuales, con la falsa seguridad de que un apto f\u00edsico los cubre durante 1 a\u00f1o para realizar deporte. Hay relativamente menos informaci\u00f3n, registros y estudios que eval\u00faen a esta poblaci\u00f3n, pese a que la mayor\u00eda de las MS relacionadas con el deporte ocurren en estos competidores de fin de semana, seguramente no muy bien entrenados.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el alcance del apto f\u00edsico precompetitivo en estos deportistas de mediana edad? La ruptura de una placa que desencadene un infarto del miocardio y MS en un deportista, se presenta habitualmente (al igual que en la poblaci\u00f3n general) en una placa sin o con escasa calcificaci\u00f3n y poco obstructiva, es decir, por una enfermedad subcl\u00ednica no detectable en test de rutina precompetitivos.<\/p>\n

Por otro lado, el hallazgo de calcificaci\u00f3n coronaria implica enfermedad cr\u00f3nica, y est\u00e1 demostrado que, en cuanto mayor es el score de calcio coronario medido por Tomograf\u00eda Multislice, peor pron\u00f3stico tiene el paciente. Pero recientemente se ha descripto la gran paradoja de la cardiodeportolog\u00eda: los deportistas que ya tienen un score de calcio mayor de 0, lo aumentan progresivamente siendo directamente proporcional al nivel de entrenamiento que hacen, comparado con una poblaci\u00f3n control13-14. Si mayor entrenamiento indica un mayor score de calcio, y si esto implica mayor enfermedad y peor pron\u00f3stico, estar\u00edamos entonces en un problema al incentivar tanto deporte.<\/p>\n

\"No
No hay test que nos indique exactamente qui\u00e9n y cu\u00e1l placa se va a romper, desencadenando un evento agudo. Y esto sigue siendo un misterio (Getty Images\/iStockphoto\/)<\/figcaption><\/figure>\n

Sin embargo, la poblaci\u00f3n sedentaria, contra todas las comparaciones, tiene siempre mayor mortalidad, y parad\u00f3jicamente los corredores con mayor score de calcio no tendr\u00edan mayor \u00edndice de MS. Es importante destacar que los que presentaban score de calcio 0 inicial no desarrollaron calcificaci\u00f3n coronaria por el hecho de correr. Por lo tanto, los sanos siguen siendo sanos. En el trabajo de K-C Sung, los que desarrollan mayor score de calcio en el tiempo son los que ya ten\u00edan previamente calcificaci\u00f3n coronaria, es decir, un predictor de mayor aumento del score de calcio es tener un score alto en el estudio basal.<\/p>\n

Por un lado las hip\u00f3tesis de este fen\u00f3meno parad\u00f3jico son varias e incomprobables (da\u00f1o endotelial por circulaci\u00f3n coronaria hiperdin\u00e1mica, espasmo coronario con flujo no laminar, hipertensi\u00f3n asociada al ejercicio, alta concentraci\u00f3n de hormona paratiroidea, la generaci\u00f3n de radicales libres oxidativos, una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, entre otras).<\/p>\n

Por otro lado, se ha publicado que las estatinas aumentan el score de calcio en el tiempo dando un efecto protector en t\u00e9rminos de ruptura de placa. Y un dato clave es que una tasa acelerada de progresi\u00f3n de la placa calcificada no equivale a una tasa acelerada de progresi\u00f3n \u201ctotal\u201d de la placa ateroscler\u00f3tica. En el estudio PARADIGM (Progression of Atherosclerotic Plaque Determined by Computed Tomography Angiography Imaging) se demostr\u00f3 un peque\u00f1o aumento en el volumen de la placa calcificada por a\u00f1o en quienes tomaban estatinas en comparaci\u00f3n con los pacientes que nunca las hab\u00edan recibido. La tendencia general fue hacia tasas m\u00e1s lentas de progresi\u00f3n total de la placa en aquellos que tomaban estatinas y esto se debi\u00f3 a tasas m\u00e1s bajas de acumulaci\u00f3n de placa no calcificada. Quiz\u00e1s, el ejercicio aer\u00f3bico constante genere el mismo mecanismo (con mayor calcificaci\u00f3n coronaria pero menor volumen de placa). Y la explicaci\u00f3n de la baja mortalidad en deportistas se relacione con mecanismos de modulaci\u00f3n inflamatoria. Se activar\u00edan v\u00edas de calcificaci\u00f3n en placas no calcificadas como un mecanismo protector en respuesta a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, en una transici\u00f3n hacia un fenotipo metab\u00f3lico m\u00e1s estable.<\/p>\n

De todas maneras, en el trabajo de Ahmed Merghani con 152 atletas senior de 54.4 (\u00b18.5) a\u00f1os vs una poblaci\u00f3n control de bajo riesgo, la tasa de atletas senior \u201csanos\u201d sin calcificaci\u00f3n coronaria (score de calcio 0) fue alta (6 cada 10). La mayor progresi\u00f3n del score de calcio en deportistas es la gran paradoja y a la vez el gran desaf\u00edo a debatir en cardiodeportolog\u00eda.<\/p>\n

\"En
En la creencia popular, un apto f\u00edsico \u201cnormal\u201d para realizar deporte, equivale a una p\u00f3liza de seguro que indica que nada deber\u00eda ocurrir en un esfuerzo f\u00edsico intenso (Getty Images\/iStockphoto\/)<\/figcaption><\/figure>\n

En Argentina, para cualquier tipo de competencia, marat\u00f3n, spinning, trekking, inclusive el cl\u00e1sico gimnasio, entre muchas otras disciplinas, se debe presentar un apto f\u00edsico firmado por cardi\u00f3logo, que tiene validez de un a\u00f1o. En mayores de 35 a\u00f1os, como la principal causa de MS es la impredecible enfermedad coronaria, su evoluci\u00f3n puede estar sujeta a m\u00faltiples variables y cambios a lo largo de ese a\u00f1o. Cambios emocionales, estados psicol\u00f3gicos, factores de riesgo no tan bien controlados, cambios reol\u00f3gicos, de medio interno y metabolismo durante el deporte intenso, sugieren que un apto f\u00edsico valido por un a\u00f1o sea un falso seguro de vida.<\/p>\n

La enfermedad coronaria subcl\u00ednica no obstructiva no es detectada en test precompetitivos convencionales (electrocardiograma, ecocardiograf\u00eda y test de esfuerzo). Y m\u00e1s a\u00fan: los test de ejercicio no siempre se realizan de manera adecuada, intentando llegar a un esfuerzo m\u00e1ximo con m\u00e1quinas de ejercicio que simulen realmente el deporte que ellos realizan.<\/p>\n

Por ejemplo, no ser\u00eda adecuado realizar un test precompetitivo de un maratonista o de un futbolista senior en una bicicleta fija, en vez de una banda deslizante profesional. Y tomando en cuenta que cualquier protocolo de ergometr\u00eda es \u201ccasi\u201d un precalentamiento en deportistas competitivos, deber\u00edamos completar la prueba con un test de alto rendimiento acorde al tipo de deporte que se hace, inclusive llegando varias veces a su m\u00e1xima frecuencia cardiaca, hasta lograr el m\u00e1ximo agotamiento, igual o mayor al que siente en su actividad deportiva. De esta manera, aumentamos la sensibilidad del test precompetitivo para detectar patolog\u00edas como la enfermedad coronaria y otras cardiopat\u00edas, dando mayor tranquilidad sin que esto implique plena seguridad de ausencia de eventos cardiovasculares en un a\u00f1o.<\/p>\n

\u00bfDebemos buscar enfermedad coronaria subcl\u00ednica en deportistas de mediana edad en el pico de prevalencia de MS?<\/p>\n

Las pautas internacionales recomiendan incorporar la medici\u00f3n del score de calcio en las arterias coronarias junto con los modelos de predicci\u00f3n de riesgo cl\u00ednico. Agregar el score de calcio en un test precompetitivo puede ser interesante, controvertido y agrega costo al apto f\u00edsico. Podr\u00eda ser \u00fatil en un momento determinado de la historia del paciente, para determinar si es o no coronario \u201ccr\u00f3nico\u201d, a fin de optimizar su tratamiento con estatinas e indicarlas con mayor \u00e9nfasis a quienes realmente debi\u00e9ramos medicar (y as\u00ed evitar medicar a personas sanas). El porcentaje de miositis por estatinas en deportistas no es irrelevante y debemos tomarlo en cuenta. Adem\u00e1s, servir\u00eda para concientizarlo en los controles y cambios de h\u00e1bitos.<\/p>\n

\"ACTIVIDAD
El corte arbitrario (aunque bien estipulado) de 35 a\u00f1os, separa a grandes rasgos la patolog\u00eda cong\u00e9nita de la adquirida, y divide de manera contundente dos poblaciones muy diferentes (Thomas Barwick\/)<\/figcaption><\/figure>\n

Si compite anualmente en disciplinas como f\u00fatbol, tenis, rugby, etc\u00e9tera, con un score de calcio mayor de 100 (umbral de consenso de inicio de tratamiento), podr\u00eda estar emp\u00edricamente indicado un test de esfuerzo de alto rendimiento dos veces por a\u00f1o. Por otra parte, e independientemente del score cl\u00ednico de riesgo, el tener 0 de score de calcio coronario, nos brinda mayor seguridad en eventos cardiovasculares a 5 a\u00f1os. Aun as\u00ed, tampoco ser\u00eda la soluci\u00f3n final, porque este test no invasivo no ve las placas coronarias no calcificadas m\u00e1s vulnerables (proximales, blandas, con remodelamiento externo y gran carga lip\u00eddica), hecho que s\u00ed logra la angiotomograf\u00eda multislice coronaria con contraste.<\/p>\n

Si bien la indicaci\u00f3n de score de calcio est\u00e1 m\u00e1s aceptada, la de indicar una angiocoronariograf\u00eda por tomograf\u00eda es personal, individual y puntual seg\u00fan la cl\u00ednica del paciente y la interpretaci\u00f3n de m\u00e9dico tratante. No hay test que nos indique exactamente qui\u00e9n y cu\u00e1l placa se va a romper, desencadenando un evento agudo. Y esto sigue siendo un misterio.<\/p>\n

En s\u00edntesis, las paradojas, contradicciones y falacias de esta poblaci\u00f3n de deportistas mayores de 35 a\u00f1os de edad, podr\u00edamos resumirlas en:<\/p>\n

1. Aun siendo baja la probabilidad de MS en deporte vs la poblaci\u00f3n general, una MS a cualquier edad haciendo algo \u201csaludable\u201d, siempre es una contradicci\u00f3n en s\u00ed misma.<\/p>\n

2. El apto f\u00edsico precompetitivo anual da una falsa idea de seguridad en el tiempo. Es una falacia en s\u00ed misma. La prevalencia de MS depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

3. Hay un punto l\u00edmite donde la curva de menor mortalidad con creciente actividad f\u00edsica se revierte. Es cuando se realiza ejercicio excesivamente intenso. Aumenta la mortalidad, pero los \u00edndices ser\u00e1n siempre mejores que cualquier poblaci\u00f3n sedentaria.<\/p>\n

\"Si
Si bien es cierto que existe la MS con coraz\u00f3n estructuralmente normal, la mayor\u00eda de las MS en menores de 35 a\u00f1os se relaciona con patolog\u00edas cong\u00e9nitas que pueden ser detectadas en estudios de rutina (iStock)<\/figcaption><\/figure>\n

4. El calcio coronario es sin\u00f3nimo de enfermedad cr\u00f3nica coronaria. A mayor calcio peor pron\u00f3stico. Sin embargo, los deportistas corredores que ya tienen calcio coronario previo desarrollar\u00e1n m\u00e1s calcificaci\u00f3n, directamente proporcional al grado de entrenamiento que hagan. Lo parad\u00f3jico es que este hallazgo no parece reflejarse en mayor mortalidad, y podr\u00eda simular el efecto protector que tienen las estatinas.<\/p>\n

5. Los test de esfuerzo pre competitivos habitualmente no se realizan en similares condiciones (en intensidad y tipo de m\u00e1quina de ejercicio utilizada) ni simulando la actividad f\u00edsica que realizan los deportistas. Por eso, su real eficacia est\u00e1 enmascarada por la baja tasa de MS de los deportistas, en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Podemos trabajar mucho en el control de factores de riesgo, en llevar a la m\u00e1xima sensibilidad posible un test precompetitivo, en instruir al paciente sobre qu\u00e9 probabilidades de MS tiene, con qu\u00e9 s\u00edntomas intra- o post-deporte nos debe consultar (no son pocos los sujetos de mediana edad con MS, con s\u00edntomas card\u00edacos una semana anterior al evento), e intentar cambiar la creencia popular que dice que un apto f\u00edsico precompetitivo es un seguro de vida por un a\u00f1o.<\/p>\n

Pero en mayores de 35 a\u00f1os, solo podremos informar el estado actual, una foto del momento sin involucrar el futuro, pero insistiendo en el control de su presente para poner en orden sus factores de riesgo coronarios. Y este concepto deber\u00eda quedar claro al firmar el apto f\u00edsico. \u201cNada se inventa. Todo est\u00e1 al alcance y por descubrirse\u201d.<\/p>\n

Dr. Martin Lombardero Jefe Imagen Card\u00edaca Sanatorio de la Trinidad Palermo, Trinidad Ramos Mej\u00eda y Trinidad Cardiovascular San Isidro. Jefe Imagen Cardiaca Centro de Prevenci\u00f3n y Diagn\u00f3stico Cardiovascular (Buenos Aires. Pilar) Argentina. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda. Fellow SISIAC.<\/p>\n

Seguir leyendo<\/p>\n

El colesterol, \u00bfes culpable o inocente de la enfermedad cardiovascular?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el alcance del apto f\u00edsico para una marat\u00f3n?<\/p>\n

20 minutos de actividad f\u00edsica al d\u00eda, el secreto para mantenerse saludable a partir de los 40 a\u00f1os<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En mayores de 35 a\u00f1os, solo podremos informar el estado actual, una foto del momento sin involucrar el futuro (Getty Images\/iStockphoto\/)
\nEn la creencia popular, un apto f\u00edsico \u201cnormal\u201d para realizar deporte, equivale a una p\u00f3liza de seguro que indica que nada deber\u00eda ocurrir en un esfuerzo f\u00edsico intenso. La comunidad m\u00e9dica sabe que no es as\u00ed. Sin embargo, en un punto satisfacemos la demanda de una sociedad y damos, sin darnos cuenta, garant\u00edas impl\u00edcitas de que \u201cpor un a\u00f1o\u201d (dado que habitualmente es anual y as\u00ed se lo exige) el cuerpo responder\u00e1 sin inconvenientes, en t\u00e9rminos de Muerte S\u00fabita (MS) a una alta exigencia f\u00edsica.<\/p>\n

Como concepto social es una falacia: se da por valido (\u201dnada va a ocurrir\u201d) algo que parte de una premisa equivocada (\u201del apto f\u00edsico es 100% seguro\u201d). Esta ampliamente demostrado que el deporte mejora la calidad y cantidad de vida cuando la comparamos con una poblaci\u00f3n sedentaria, por eso incentivamos su pr\u00e1ctica en todas las edades. Pero una MS en el deporte, que de por s\u00ed tiene baja incidencia, es una cat\u00e1strofe social por la contradicci\u00f3n que implica su mensaje.<\/p>\n

El interrogatorio, el examen f\u00edsico, el electrocardiograma, el ecocardiograma transtor\u00e1cico y una prueba de esfuerzo, constituyen la base de un buen examen cardiol\u00f3gico precompetitivo. Sin embargo, por m\u00e1s esfuerzo que haga el deportista en un centro m\u00e9dico, nunca podremos reproducir en un ambiente controlado la emoci\u00f3n, la tensi\u00f3n y liberaci\u00f3n de catecolaminas que puede llegar a experimentar durante la competici\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, la deshidrataci\u00f3n, el desequilibrio electrol\u00edtico, el medio interno y las condiciones de presi\u00f3n y temperatura del exterior ser\u00e1n siempre diferentes en las competencias, por lo que su cuerpo estar\u00e1 sujeto a constantes cambios inmunol\u00f3gicos, inflamatorios, metab\u00f3licos, hormonales y psicol\u00f3gicos. Todo esto hace que, a\u00fan con un apto f\u00edsico \u201cnormal\u201d, durante un ejercicio extremo y con una cardiopat\u00eda oculta, se puedan poner en juego condiciones \u201ctransitorias, ideales y \u00fanicas\u201d para tener una MS.<\/p>\n

Los deportistas corredores que ya tienen calcio coronario previo desarrollar\u00e1n m\u00e1s calcificaci\u00f3n, directamente proporcional al grado de entrenamiento que hagan. Lo parad\u00f3jico es que este hallazgo no parece reflejarse en mayor mortalidad (Maskot\/)
\nEl corte arbitrario (aunque bien estipulado) de 35 a\u00f1os, separa a grandes rasgos la patolog\u00eda cong\u00e9nita de la adquirida, y divide de manera contundente dos poblaciones muy diferentes: En deportistas menores de 35 a\u00f1os, un test m\u00e9dico precompetitivo disminuye la probabilidad de MS que, de por s\u00ed, ya es muy baja en esta poblaci\u00f3n. Si bien es cierto que existe la MS con coraz\u00f3n estructuralmente normal, la mayor\u00eda de las MS en menores de 35 a\u00f1os se relaciona con patolog\u00edas cong\u00e9nitas que pueden ser detectadas en estudios de rutina, tales como la miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, miocardiopat\u00eda arritmog\u00e9nica, malformaciones coronarias, canalopat\u00edas, entre otras.<\/p>\n

Pero pudiesen escapar a esa evaluaci\u00f3n otras causas infrecuentes de MS, como canalopat\u00edas ocultas y miocarditis adquiridas a posteriori. Muchos autores han contribuido en los \u00faltimos a\u00f1os a que aprendamos a prevenir y diagnosticar cardiopat\u00edas potencialmente malignas. Principalmente Dom\u00e9nico Corrado\u00b3 y su prospectivo trabajo de seguimiento a 25 a\u00f1os en V\u00e9neto, Italia (disminuyendo la MS con un electrocardiograma al inicio del deporte juvenil); Barry Maron\u2074 y, m\u00e1s recientemente, Araceli Boraita Perez, con su experiencia en atletas espa\u00f1oles e integrando la imagen cardiaca a la cl\u00ednica deportol\u00f3gica.<\/p>\n

En deportistas mayores de 35 a\u00f1os, cambia el enfoque, debido a que la enfermedad prevalente m\u00e1s asociada a MS es adquirida, subcl\u00ednica e impredecible: la enfermedad coronaria ateroscler\u00f3tica. En las \u00faltimas d\u00e9cadas ha aumentado en forma considerable el deporte recreativo y competitivo en mayores de 35 a\u00f1os y veteranos, sobre todo despu\u00e9s de los hallazgos sobre sus beneficios en la calidad y cantidad de vida en todas sus etapas. Existe una parte de la poblaci\u00f3n muy informada e instruida, con una cultura del deporte que incluye otros h\u00e1bitos sanos como una buena nutrici\u00f3n y no fumar. La cultura del deporte se esparce por el mundo. Por ejemplo, anualmente hay aproximadamente 20.000.000 de participantes en carreras a pie en los Estados Unidos. De estos, el 54% son mayores de 35 a\u00f1os y el 57% son hombres. En este grupo de deportistas, el riesgo de sufrir una MS se estima en 1\/18.000\/a\u00f1o.<\/p>\n

Pero tambi\u00e9n, es cada vez m\u00e1s frecuente ver deportistas senior que compiten en futbol (entre otras disciplinas con bal\u00f3n) en torneos anuales interclubes, en categor\u00edas que recorren cada vez el l\u00edmite de edad (como Super Senior: mayores de 55 a\u00f1os). Solo en una localidad de Gran Buenos Aires (Canning), una liga de futbol de varones tiene 3.000 individuos mayores de 35 a\u00f1os, de los cuales la mitad tiene m\u00e1s de 45 a\u00f1os. Y no es lo mismo un maratonista de 45 a\u00f1os que un jugador de futbol\/tenis\/rugby de la misma edad que compite. Las investigaciones est\u00e1n m\u00e1s dedicadas a evaluar corredores de marat\u00f3n, dado que es m\u00e1s f\u00e1cil su registro y control.<\/p>\n

Muy distinto son los que compiten en f\u00fatbol y otras disciplinas similares, donde la frecuencia cardiaca var\u00eda constantemente durante el juego (iStock)
\nSin embargo, la mayor\u00eda de las MS en esta poblaci\u00f3n ocurre durante el deporte recreativo o competitivo amateur, sobre todo en los deportistas de \u201cfin de semana\u201d, donde es muy poca la informaci\u00f3n obtenida. \u00bfQu\u00e9 sabemos? La enfermedad coronaria causa el 80% de las MS en deporte en esta poblaci\u00f3n\u2077. Si bien tiene un importante componente hereditario, la falta de control de sus factores de riesgo aumentan la probabilidad de tener un primer evento coronario con probabilidad de MS, y un ejercicio muy extenuante puede gatillarlo. Es m\u00e1s frecuente en varones (en una relaci\u00f3n 9\/1), entre otras razones, porque la enfermedad coronaria aparece 10 a\u00f1os m\u00e1s tarde en la mujer\u2078.<\/p>\n

El pico de MS en deporte ocurre en la edad media. En el estudio prospectivo de E. Marijon\u2079, de 1.247 casos de MS, solo 63 (5%) tuvieron MS durante actividades deportivas, con una edad media de 51,1 (\u00b1 8,8) a\u00f1os, y una incidencia de 21,7 (IC 95% 8,1-35,4) casos por mill\u00f3n por a\u00f1o. Una poblaci\u00f3n sedentaria tiene una mayor mortalidad en comparaci\u00f3n a una similar poblaci\u00f3n de deportistas, pero, a su vez, el ejercicio con exigencia extrema tiene mayor mortalidad en comparaci\u00f3n a aquellos deportistas que realizan deporte moderado y constante.<\/p>\n

Existe, por lo tanto, una \u201cparadoja deportiva\u201d: la actividad vigorosa y extenuante puede aumentar, de forma aguda y transitoria, el riesgo de infarto del miocardio y MS, especialmente en aquellos que no est\u00e1n habituados al ejercicio. A pesar de esta paradoja deportiva, los beneficios a largo plazo superan los riesgos a corto plazo. Las magnitudes de la reducci\u00f3n del riesgo atribuidas al ejercicio son muy importantes, con un riesgo de MS asociada al ejercicio 7 a 10 veces menor y una reducci\u00f3n de 50 veces del riesgo de infarto del miocardio asociado al ejercicio.<\/p>\n

Los individuos correctamente entrenados que compiten tienen menor riesgo de MS que aquellos \u201cdeportistas de fin de semana\u201d con un inadecuado entrenamiento previo. Y a su vez la MS asociada al deporte en la mediana edad representa una proporci\u00f3n relativamente peque\u00f1a de la carga total de eventos de MS (1 cada 20 MS), lo que refuerza la idea del beneficio y del bajo riesgo de la actividad deportiva.<\/p>\n

Si compite anualmente en disciplinas como f\u00fatbol, tenis, rugby, etc\u00e9tera, con un score de calcio mayor de 100 (umbral de consenso de inicio de tratamiento), podr\u00eda estar emp\u00edricamente indicado un test de esfuerzo de alto rendimiento dos veces por a\u00f1o (Nick David\/)
\nCorredores de marat\u00f3n vs deporte competitivo con bal\u00f3n en mayores de 35 a\u00f1os<\/p>\n

El maratonista es un individuo que se entrena, habitualmente tiene h\u00e1bitos sanos y mantiene un peso saludable. Durante la marat\u00f3n de 42K, en el tercio final de la carrera, su medio interno sufre un descalabro metab\u00f3lico. Muchas MS ocurren inmediatamente posterior a su llegada, donde la deshidrataci\u00f3n, el desequilibrio electrol\u00edtico, un estado inflamatorio global, entre otros desordenes, sumado al aumento del tono vagal, pueden potenciar una situaci\u00f3n transitoria e ideal para un caos el\u00e9ctrico en el coraz\u00f3n. A pesar de este desequilibrio, tienen baja incidencia de MS.<\/p>\n

Muy distinto son los que compiten en f\u00fatbol y otras disciplinas similares, donde la frecuencia cardiaca var\u00eda constantemente durante el juego. Tienen inicios bruscos de carrera, una exigencia mental al m\u00e1ximo (creen que a\u00fan pueden rendir como cuando eran j\u00f3venes), y emociones de diferente intensidad seg\u00fan la personalidad de cada uno. Muchos de ellos no tienen el peso adecuado, ni el \u00f3ptimo entrenamiento aer\u00f3bico previo, ni los h\u00e1bitos sanos de los maratonistas. Son deportistas de fin de semana, de los cuales muchos compiten en torneos anuales, con la falsa seguridad de que un apto f\u00edsico los cubre durante 1 a\u00f1o para realizar deporte. Hay relativamente menos informaci\u00f3n, registros y estudios que eval\u00faen a esta poblaci\u00f3n, pese a que la mayor\u00eda de las MS relacionadas con el deporte ocurren en estos competidores de fin de semana, seguramente no muy bien entrenados.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el alcance del apto f\u00edsico precompetitivo en estos deportistas de mediana edad? La ruptura de una placa que desencadene un infarto del miocardio y MS en un deportista, se presenta habitualmente (al igual que en la poblaci\u00f3n general) en una placa sin o con escasa calcificaci\u00f3n y poco obstructiva, es decir, por una enfermedad subcl\u00ednica no detectable en test de rutina precompetitivos.<\/p>\n

Por otro lado, el hallazgo de calcificaci\u00f3n coronaria implica enfermedad cr\u00f3nica, y est\u00e1 demostrado que, en cuanto mayor es el score de calcio coronario medido por Tomograf\u00eda Multislice, peor pron\u00f3stico tiene el paciente. Pero recientemente se ha descripto la gran paradoja de la cardiodeportolog\u00eda: los deportistas que ya tienen un score de calcio mayor de 0, lo aumentan progresivamente siendo directamente proporcional al nivel de entrenamiento que hacen, comparado con una poblaci\u00f3n control13-14. Si mayor entrenamiento indica un mayor score de calcio, y si esto implica mayor enfermedad y peor pron\u00f3stico, estar\u00edamos entonces en un problema al incentivar tanto deporte.<\/p>\n

No hay test que nos indique exactamente qui\u00e9n y cu\u00e1l placa se va a romper, desencadenando un evento agudo. Y esto sigue siendo un misterio (Getty Images\/iStockphoto\/)
\nSin embargo, la poblaci\u00f3n sedentaria, contra todas las comparaciones, tiene siempre mayor mortalidad, y parad\u00f3jicamente los corredores con mayor score de calcio no tendr\u00edan mayor \u00edndice de MS. Es importante destacar que los que presentaban score de calcio 0 inicial no desarrollaron calcificaci\u00f3n coronaria por el hecho de correr. Por lo tanto, los sanos siguen siendo sanos. En el trabajo de K-C Sung, los que desarrollan mayor score de calcio en el tiempo son los que ya ten\u00edan previamente calcificaci\u00f3n coronaria, es decir, un predictor de mayor aumento del score de calcio es tener un score alto en el estudio basal.<\/p>\n

Por un lado las hip\u00f3tesis de este fen\u00f3meno parad\u00f3jico son varias e incomprobables (da\u00f1o endotelial por circulaci\u00f3n coronaria hiperdin\u00e1mica, espasmo coronario con flujo no laminar, hipertensi\u00f3n asociada al ejercicio, alta concentraci\u00f3n de hormona paratiroidea, la generaci\u00f3n de radicales libres oxidativos, una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, entre otras).<\/p>\n

Por otro lado, se ha publicado que las estatinas aumentan el score de calcio en el tiempo dando un efecto protector en t\u00e9rminos de ruptura de placa. Y un dato clave es que una tasa acelerada de progresi\u00f3n de la placa calcificada no equivale a una tasa acelerada de progresi\u00f3n \u201ctotal\u201d de la placa ateroscler\u00f3tica. En el estudio PARADIGM (Progression of Atherosclerotic Plaque Determined by Computed Tomography Angiography Imaging) se demostr\u00f3 un peque\u00f1o aumento en el volumen de la placa calcificada por a\u00f1o en quienes tomaban estatinas en comparaci\u00f3n con los pacientes que nunca las hab\u00edan recibido. La tendencia general fue hacia tasas m\u00e1s lentas de progresi\u00f3n total de la placa en aquellos que tomaban estatinas y esto se debi\u00f3 a tasas m\u00e1s bajas de acumulaci\u00f3n de placa no calcificada. Quiz\u00e1s, el ejercicio aer\u00f3bico constante genere el mismo mecanismo (con mayor calcificaci\u00f3n coronaria pero menor volumen de placa). Y la explicaci\u00f3n de la baja mortalidad en deportistas se relacione con mecanismos de modulaci\u00f3n inflamatoria. Se activar\u00edan v\u00edas de calcificaci\u00f3n en placas no calcificadas como un mecanismo protector en respuesta a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica, en una transici\u00f3n hacia un fenotipo metab\u00f3lico m\u00e1s estable.<\/p>\n

De todas maneras, en el trabajo de Ahmed Merghani con 152 atletas senior de 54.4 (\u00b18.5) a\u00f1os vs una poblaci\u00f3n control de bajo riesgo, la tasa de atletas senior \u201csanos\u201d sin calcificaci\u00f3n coronaria (score de calcio 0) fue alta (6 cada 10). La mayor progresi\u00f3n del score de calcio en deportistas es la gran paradoja y a la vez el gran desaf\u00edo a debatir en cardiodeportolog\u00eda.<\/p>\n

En la creencia popular, un apto f\u00edsico \u201cnormal\u201d para realizar deporte, equivale a una p\u00f3liza de seguro que indica que nada deber\u00eda ocurrir en un esfuerzo f\u00edsico intenso (Getty Images\/iStockphoto\/)
\nEn Argentina, para cualquier tipo de competencia, marat\u00f3n, spinning, trekking, inclusive el cl\u00e1sico gimnasio, entre muchas otras disciplinas, se debe presentar un apto f\u00edsico firmado por cardi\u00f3logo, que tiene validez de un a\u00f1o. En mayores de 35 a\u00f1os, como la principal causa de MS es la impredecible enfermedad coronaria, su evoluci\u00f3n puede estar sujeta a m\u00faltiples variables y cambios a lo largo de ese a\u00f1o. Cambios emocionales, estados psicol\u00f3gicos, factores de riesgo no tan bien controlados, cambios reol\u00f3gicos, de medio interno y metabolismo durante el deporte intenso, sugieren que un apto f\u00edsico valido por un a\u00f1o sea un falso seguro de vida.<\/p>\n

La enfermedad coronaria subcl\u00ednica no obstructiva no es detectada en test precompetitivos convencionales (electrocardiograma, ecocardiograf\u00eda y test de esfuerzo). Y m\u00e1s a\u00fan: los test de ejercicio no siempre se realizan de manera adecuada, intentando llegar a un esfuerzo m\u00e1ximo con m\u00e1quinas de ejercicio que simulen realmente el deporte que ellos realizan.<\/p>\n

Por ejemplo, no ser\u00eda adecuado realizar un test precompetitivo de un maratonista o de un futbolista senior en una bicicleta fija, en vez de una banda deslizante profesional. Y tomando en cuenta que cualquier protocolo de ergometr\u00eda es \u201ccasi\u201d un precalentamiento en deportistas competitivos, deber\u00edamos completar la prueba con un test de alto rendimiento acorde al tipo de deporte que se hace, inclusive llegando varias veces a su m\u00e1xima frecuencia cardiaca, hasta lograr el m\u00e1ximo agotamiento, igual o mayor al que siente en su actividad deportiva. De esta manera, aumentamos la sensibilidad del test precompetitivo para detectar patolog\u00edas como la enfermedad coronaria y otras cardiopat\u00edas, dando mayor tranquilidad sin que esto implique plena seguridad de ausencia de eventos cardiovasculares en un a\u00f1o.<\/p>\n

\u00bfDebemos buscar enfermedad coronaria subcl\u00ednica en deportistas de mediana edad en el pico de prevalencia de MS?<\/p>\n

Las pautas internacionales recomiendan incorporar la medici\u00f3n del score de calcio en las arterias coronarias junto con los modelos de predicci\u00f3n de riesgo cl\u00ednico. Agregar el score de calcio en un test precompetitivo puede ser interesante, controvertido y agrega costo al apto f\u00edsico. Podr\u00eda ser \u00fatil en un momento determinado de la historia del paciente, para determinar si es o no coronario \u201ccr\u00f3nico\u201d, a fin de optimizar su tratamiento con estatinas e indicarlas con mayor \u00e9nfasis a quienes realmente debi\u00e9ramos medicar (y as\u00ed evitar medicar a personas sanas). El porcentaje de miositis por estatinas en deportistas no es irrelevante y debemos tomarlo en cuenta. Adem\u00e1s, servir\u00eda para concientizarlo en los controles y cambios de h\u00e1bitos.<\/p>\n

El corte arbitrario (aunque bien estipulado) de 35 a\u00f1os, separa a grandes rasgos la patolog\u00eda cong\u00e9nita de la adquirida, y divide de manera contundente dos poblaciones muy diferentes (Thomas Barwick\/)
\nSi compite anualmente en disciplinas como f\u00fatbol, tenis, rugby, etc\u00e9tera, con un score de calcio mayor de 100 (umbral de consenso de inicio de tratamiento), podr\u00eda estar emp\u00edricamente indicado un test de esfuerzo de alto rendimiento dos veces por a\u00f1o. Por otra parte, e independientemente del score cl\u00ednico de riesgo, el tener 0 de score de calcio coronario, nos brinda mayor seguridad en eventos cardiovasculares a 5 a\u00f1os. Aun as\u00ed, tampoco ser\u00eda la soluci\u00f3n final, porque este test no invasivo no ve las placas coronarias no calcificadas m\u00e1s vulnerables (proximales, blandas, con remodelamiento externo y gran carga lip\u00eddica), hecho que s\u00ed logra la angiotomograf\u00eda multislice coronaria con contraste.<\/p>\n

Si bien la indicaci\u00f3n de score de calcio est\u00e1 m\u00e1s aceptada, la de indicar una angiocoronariograf\u00eda por tomograf\u00eda es personal, individual y puntual seg\u00fan la cl\u00ednica del paciente y la interpretaci\u00f3n de m\u00e9dico tratante. No hay test que nos indique exactamente qui\u00e9n y cu\u00e1l placa se va a romper, desencadenando un evento agudo. Y esto sigue siendo un misterio.<\/p>\n

En s\u00edntesis, las paradojas, contradicciones y falacias de esta poblaci\u00f3n de deportistas mayores de 35 a\u00f1os de edad, podr\u00edamos resumirlas en:<\/p>\n

1. Aun siendo baja la probabilidad de MS en deporte vs la poblaci\u00f3n general, una MS a cualquier edad haciendo algo \u201csaludable\u201d, siempre es una contradicci\u00f3n en s\u00ed misma.<\/p>\n

2. El apto f\u00edsico precompetitivo anual da una falsa idea de seguridad en el tiempo. Es una falacia en s\u00ed misma. La prevalencia de MS depender\u00e1 de las caracter\u00edsticas de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

3. Hay un punto l\u00edmite donde la curva de menor mortalidad con creciente actividad f\u00edsica se revierte. Es cuando se realiza ejercicio excesivamente intenso. Aumenta la mortalidad, pero los \u00edndices ser\u00e1n siempre mejores que cualquier poblaci\u00f3n sedentaria.<\/p>\n

Si bien es cierto que existe la MS con coraz\u00f3n estructuralmente normal, la mayor\u00eda de las MS en menores de 35 a\u00f1os se relaciona con patolog\u00edas cong\u00e9nitas que pueden ser detectadas en estudios de rutina (iStock)
\n4. El calcio coronario es sin\u00f3nimo de enfermedad cr\u00f3nica coronaria. A mayor calcio peor pron\u00f3stico. Sin embargo, los deportistas corredores que ya tienen calcio coronario previo desarrollar\u00e1n m\u00e1s calcificaci\u00f3n, directamente proporcional al grado de entrenamiento que hagan. Lo parad\u00f3jico es que este hallazgo no parece reflejarse en mayor mortalidad, y podr\u00eda simular el efecto protector que tienen las estatinas.<\/p>\n

5. Los test de esfuerzo pre competitivos habitualmente no se realizan en similares condiciones (en intensidad y tipo de m\u00e1quina de ejercicio utilizada) ni simulando la actividad f\u00edsica que realizan los deportistas. Por eso, su real eficacia est\u00e1 enmascarada por la baja tasa de MS de los deportistas, en comparaci\u00f3n a la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Podemos trabajar mucho en el control de factores de riesgo, en llevar a la m\u00e1xima sensibilidad posible un test precompetitivo, en instruir al paciente sobre qu\u00e9 probabilidades de MS tiene, con qu\u00e9 s\u00edntomas intra- o post-deporte nos debe consultar (no son pocos los sujetos de mediana edad con MS, con s\u00edntomas card\u00edacos una semana anterior al evento), e intentar cambiar la creencia popular que dice que un apto f\u00edsico precompetitivo es un seguro de vida por un a\u00f1o.<\/p>\n

Pero en mayores de 35 a\u00f1os, solo podremos informar el estado actual, una foto del momento sin involucrar el futuro, pero insistiendo en el control de su presente para poner en orden sus factores de riesgo coronarios. Y este concepto deber\u00eda quedar claro al firmar el apto f\u00edsico. \u201cNada se inventa. Todo est\u00e1 al alcance y por descubrirse\u201d.<\/p>\n

Dr. Martin Lombardero Jefe Imagen Card\u00edaca Sanatorio de la Trinidad Palermo, Trinidad Ramos Mej\u00eda y Trinidad Cardiovascular San Isidro. Jefe Imagen Cardiaca Centro de Prevenci\u00f3n y Diagn\u00f3stico Cardiovascular (Buenos Aires. Pilar) Argentina. Miembro Titular de la Sociedad Argentina de Cardiolog\u00eda. Fellow SISIAC.<\/p>\n

Seguir leyendo<\/p>\n

El colesterol, \u00bfes culpable o inocente de la enfermedad cardiovascular?<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el alcance del apto f\u00edsico para una marat\u00f3n?<\/p>\n

20 minutos de actividad f\u00edsica al d\u00eda, el secreto para mantenerse saludable a partir de los 40 a\u00f1os<\/p>\n","protected":false},"author":6,"featured_media":968334,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[32],"tags":[],"jetpack_sharing_enabled":true,"jetpack_featured_media_url":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-content\/uploads\/2023\/03\/G4M67VYT2NFUJJHCJ7LCUGBBEY.jpg","_links":{"self":[{"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/966148"}],"collection":[{"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/users\/6"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=966148"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/966148\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":967234,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/966148\/revisions\/967234"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media\/968334"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=966148"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=966148"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/la100lasvarillas.com.ar\/web\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=966148"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}